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甘肅省城鄉居民基本醫療保障省內異地就醫 直接結算實施方案

文章來源: 發布時間:2019年07月11日 點擊數: 字體:
    城鄉居民基本醫療保障省內異地就醫直接結算,是指省內城鄉居民基本醫保參保人員在參保地申請辦理省內異地就醫備案登記或轉診手續后,在省內其他市州定點醫療機構住院發生的醫療費用,按照基本醫療保險、大病保險、醫療救助待遇政策在就醫地直接結算。
一、直接結算人員范圍
    辦理了異地就醫備案手續的異地長期生活居住人員,外出務工、就業創業人員,就學人員,異地轉診人員。原由省級直接結算的患重大疾病在蘭州就醫的城鄉居民基本醫保參保人員,同步納入省內異地就以直接結算范圍。
二、備案管理
    (一)、異地長期生活居住人員:向參保地醫保部門提出申請,醫保部門即時審核相關證明后確認,填寫生成《甘肅省城鄉居民省內異地就醫登記備案表》,并在省內異地就醫直接結算平臺上傳相關信息數據。
    (二)、外出務工人員:外出務工農民工和外來就業創業人員等流動人口,可向參保地醫保部門提出申請,申請時缺少務工證明可以先辦理后補充材料,醫保部門即時審核確認,填寫生成《甘肅省城鄉居民省內異地就醫登記備案表》,并在省內異地就醫直接結算平臺上傳相關信息數據。
    (三)、異地轉診人員:因參保地醫療條件有限,需要轉到省級及其他市州治療的參保人員,由個人或其委托人向參保地醫保部門提出異地就醫備案申請,醫保部門按照分級診療規定即時審核確認,填寫生成《甘肅省城鄉居民省內異地就醫登記備案表》,并在省內異地就醫直接結算平臺上傳相關信息數據。
    (四)、異地就學人員:參加城鄉居民基本醫療保險的學生,參保期間異地就學的,憑入學通知書可向參保地醫保部門提出申請,醫保部門即時審核確認,填寫生成《甘肅省城鄉居民省內異地就醫登記備案表》,并在省內異地就醫直接結算平臺上向上傳相關信息數據。
三、費用結算
    (一)、城鄉居民基本醫療保險保障省內異地就醫住院費用,按照全省統一的醫保目錄(包括基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施目錄、診療項目目錄(含耗材))和參保地城鄉居民醫保政策(包括起付線、報銷比例及封頂線等)直接結算。定點醫療機構在治療和診斷過程中,需使用政策范圍外的藥品、診療項目、服務設施時,應事先征得患者或者家屬同意并簽字。
    (二)、參保人員辦理出院結算時,就醫地醫保部門將其住院費用信息經省平臺傳輸至參保地參保地,按照當地政策規定,計算參保人員個人以及基本醫療保險、大病保險、醫療救助應支付的金額,并將結果回傳至就醫地定點醫療機構生成《甘肅省城鄉居民省內異地就醫住院補償憑證》,交就醫人員或家屬簽字確認。
    屬個人負擔的醫療費用,由參保人員與就醫地定點醫療機構結算。屬城鄉居民基本醫療保險統籌基金、大病保險、醫療救助支付的費用,定點醫療機構與就醫地醫保部門按月結算。

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